芝加哥急救第一季

在中国有一句流传已久的话：“老小老小，越老越小”，正是因为这句话，让我们自然的将父母、身边老人的性格变化归于年岁渐老，直到看了美剧《芝加哥医院》，其中一集充满温情和科学探究的剧情引发了我对自己一贯观点的反思。
故事发生在寒冷的芝加哥的冬天，一位老人把自己仅有的一双鞋送给了流浪汉，却导致自己双脚严重冻伤被送到医院就医。这位非洲裔老人之前是一位成功的中产阶级，有幸福的家庭、房产、和几辆车子，但是突然某一天一觉睡醒，感觉收到了上帝的旨意一般，随后他捐出了全部的拥有去帮助那些更需要的人。而一无所有的他却成了收容站的一员，同时也变成了急诊室的常客。对于一个与他同是非洲裔的护士Maggiw Seaver来言，他的行为及语言犹如上帝转世一般伟大而神圣，所有每次到急诊室都受到Maggiw Seaver无微不至的照顾。但是正是他如此令人惊叹的人生大反转，理性的精神科医生Daniel Charles没有像护士Maggiw Seaver那样满眼冒小星星，而是从科学的角度对他的行为产生了质疑，并进行了细致的问诊，结果是CT大脑探查给出了真实的答案，他的大脑灰质因为轻度腔梗出现了明显病变，也正是这一块病变使得他变成了现在这个舍己救人的大善人，这个结果在很大程度上刺激或者说颠覆了护士Maggiw Seaver的价值观，她反问难道历史上著名的这些好人，诸如特蕾莎修女、圣雄甘地等等都是因为大脑皮层病变导致的吗？精神科医生Daniel Charles不置可否，但是这个答案却让我重新审视发生在身边的一些人和事情。
记得前不久，朋友说他们一家回家过年，近80岁的老娘年初一做的一条鱼有羊肉的味道，确认后才知道那还是她前一年国庆节送回家的，老娘一直和一并拿回家的羊肉冻在一起舍不得吃。殷实的家庭带给老母亲的不是关于物质和财富的安全感，反而是随着年龄的增长，父母的家里堆满各种垃圾破烂，谁想拿走任何一件微不足道的物件都会引起老太太巨大的情绪波动。无独有偶，另一位朋友八十多岁的父亲，一生大度为人，而这几年却几乎变成了守财奴，就连中秋节家里压根无人问津的月饼也要藏在冰箱里，担心别人拿了去。
昨天在商场门口，看到一个暴躁的老爷子在强硬的和工作人员争执超市购物车，因为已经离开了超市的范围，而老爷子执着的认为还在商业体里面，这个推车他就是可以一直用着，冲动的情绪，暴躁的几乎是你死我活的样子，让每个路过的人侧目。同行的老太太无奈的站在一旁，那一刻如果我没有看那一集美剧，或许还会以为是老爷子一辈子的脾气都那样自我，可是现在，看着他那莫名的愤怒，我的内心涌出深深的同情。
我们每一个身在其中的亲人们，只是在感受着一个人，尤其是一个老人的情绪、或者性格的无常，其中会有无奈、会有悲伤、甚至愤怒，却鲜有人像剧中那个精神科医生Daniel Charles一样去寻找答案，以我们的能力或者技术并不一定可以去探究生命无常中的线索，但是至少，因为那个剧的提醒，让我对这样的老人，多了些理解和同情。在情绪宣泄中的他们，在守着一屋子破烂不愿意撒手的他们，能看到那个真实的自我吗？我想任何人在那一刻都是心盲，因为盲，才会任由自己的情绪像一个炸弹一样伤人伤己，这一定不是为我们付出了一辈子的父母出自本心的行为。
《芝加哥医院》里的那位老人，最后因为再一次的脑梗而倒在了急诊室门口，戛然而止的剧情留给观众许多的想象空间，也让我很认真的专门上网搜索了关于“腔梗”的资料，简单如下：脑腔梗在临床上较为常见，就是通常所说的腔隙性脑梗塞，属于脑梗塞（脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞、短暂性脑缺血发作）的一种特殊类型，多发生在基底节区。是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
因为父亲就曾有腔梗是在不知不觉间发生的事例，等到我们发现他言语和行动有些许异常时就诊，CT观察已经是轻微腔梗了。这些经验连同这集美剧的故事引发我许多的思考，大部分时候，我们对父母抑或身边老人性格的变化，只是简单粗暴的归类到了“年龄越老越像小孩”里，而现在，是不是应该多一些关注和理解？或者应该采取行动，需要的时候除了关心，更应该带他们去医院做一下深入的检查，看看他们是否真的安好。
《芝加哥医院》是一部充满人文关怀的美剧，每一集都让人看到不一样的人性，也学到很多知识，上面的思考只是来自于其中一集的故事，如果你愿意，不妨去找来看看，每一集都很精彩。

1. Normal pressure hydrocephalus一般不会造成记忆问题（片子里的老太太主要的症状是记忆问题）主要症状包括不能做一些平时可以完成的行为，平衡问题， magnetic gait 然后会尿失禁。症状发生非常快，和其他dementia比的话。治疗方法包括经常的导出CFS 或者做shunt （长期解决方法）。

今天刷完第一季迄今为止放出来的14集，又要开始等了。这部剧一点都不火，每集出的速度也慢。 第11集里面有个在Chicago Med practice的私人医生被吊销执照之前说，“有年轻人来问我，要不要学医，我的回答是别！ 你还是好好念个MBA去享受生活吧“。。。
作为一个刚开始学习美国医疗系统的MBA学生五味杂陈。港真，如果我手够巧，记忆力够好，再年轻十五岁，我想学医。 MBA这样的大忽悠和治病救人的医生没得比。
但我也能理解这位医生的心情，事实上几周前，有一位医生来客座一门课的时候也说，现在这年代，如果是为了收入，别来学医。 Population Health这门课也讲到好多私人医生因为日益见长的开销和每年被诟病的医疗费用，尤其是Obamacare实施以来对于全民医保的要求和电子病历的普及，他们不得不合并小诊所或者被医院收编，靠Economie of scale来省钱维持生意。
也许因为这部剧演的是急诊室的故事，任何一个病人进来都一堆测试，难怪现在要医疗改革的一个重点内容就是减少急症室的需求。
喜欢这部剧的主要原因是故事比较真实，现实生活中不是每个病人都救得活或者治的好，也不是每个病人都遵医嘱，医生也会犯错，也会感情用事，医院有时候也会因为保险不覆盖，不能继续治疗病人。还有很多时候不是非黑即白，伦理，法律和良心都有灰色地带。


P.S. 为啥剧设是Chicago Med， 想说芝加哥最好的Academic Hospital明明是我大西北好么！ Northwestern Memorial~

昨晚看了集Chicago Med，有一个病例让我看了很窝火。

女病人植物人五年，在疗养中心被发现阴道流血，送来治疗。检查发现，已经怀孕10周。

女警官提出要提取阴道内DNA追查，但医生说阴道内DNA只能追溯到5日内。女警官说，我很不想承认，但是事实上，这样的强奸如果发生了，几乎每天都会发生。

女病人的阴道出血处理好后，医生准备带她进行终止妊娠。没想到却遭到了病人父母的反对：我们已经一无所有，我们想保留这个孩子。

女医生表示，虽然你们现在是她的监护人，你们有权利要求保留这个孩子，但是她的状态不适合生育。病人父母说，她只是脑子昏迷，身体还是健康的。女医生很愤怒，在病床上躺了五年的身体怎么可能健康！让她生孩子，可能会致死。病人父母说，她现在这样和死了有区别吗？

女医生很愤怒，但是只能尊重病人监护人的决定。但是她在一次例行检查中发现病人睁了一下眼睛！于是马上要求进行头颅CT。旁人说可能是肌肉抽搐所致，她不甘心，因为她认为，只要女病人能醒过来，她就有权利自己决定是否终止妊娠。

检查的结果并不如意。病人家属已经联系好了另外一家疗养院，准备出院。这时另外一个医生赶来，告诉女医生，病人由于长期昏迷，生物钟可能颠倒，夜间也许能检测到一些信号。于是他们马上再去进行最后的测试。

女医生拨开女病人眼皮，大声喊，你能听到我说话，就左右转一下眼珠。很遗憾，没有反应。

那位男医生说，等一下，她有可能是闭锁综合症，眼球无法左右转动，但是可以上下转动。女医生再次拨开病人的眼皮：你听到我的声音就上下转动一下眼球。

果然，病人的眼球转动了！又试了一次，病人一样给出了反馈！

原来，这位病人并不是植物人，只是闭锁综合症，无法进行肢体运动语言表达，眼球不能左右运动，就这样在床上躺了五年。而这五年中，她一直意识清醒。

她知道自己被强奸，听到父母要求保留那个被强奸而产生的胚胎，五年来，她被锁在床上，却只能一动不动。没有人听到她的声音。

除了那个女医生。